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“醫養結合”中 老年科扮演啥角色

更新日期:2017-09-22 15:10:01

目前我國已進入深度老齡化狀態。據統計,2016年中國60歲以上老年人口已超過2.3億,其中4000萬人是失能、半失能老人,有限的醫療資源和養老資源根本無法負擔目前的狀態。民政部和國家衛生計生委等六部委於今年3月22日聯合下發通知,決定在全國開展養老院服務質量建設專項行動,明確提出到2017年底,50%以上的養老院能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。在這一形勢下,老年科,尤其是三甲醫院老年科,在“醫養結合”中應該發揮怎樣的作用?筆者結合所在西安交通大學第一附屬醫院老年科與養老機構之間的業務合作對接經驗、感觸,與大家分享。
完善“分級診療”保障養老機構
急診救治通道暢通
所謂分級診療製度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級,不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療,實現基層首診和雙向轉診。
老年科作為不同層級“分級診療”的疑難雜症和重危病人診治中心,首先是在醫療上保障急性病救治通道暢通,給予急性病及時正確的診治,其次是當患者急性狀況穩定後,轉診至養老機構、社區或居家後,指導養老模式中的慢性病監管。
以西安交通大學醫學院第一附屬醫院為例,老年病專業作為醫院的14個國家臨床重點專科之一,整合醫院優質學術資源,通過醫院在陝西省首創的“醫聯體+全科醫師”的城市分級診療新路徑,滲透到二級醫院及社區衛生服務中心。這樣,入住養老機構的老年人有慢性病急性發作時,可為其診治提供雙向轉診的通道。
做好人才儲備
培訓養老機構護理員隊伍
發展醫養結合是當前養老服務中最迫切的需求,而打造一支具有醫療問題識別、給予規範護理的護理員隊伍是發展養老服務的根本支撐。老年科,尤其是“三甲醫院”的老年科,通過培養老年病專科醫師及住院醫師老年病規範化培訓,加強養老相關學科群建設是培養人才的重中之重。
養老問題涉及康複治療學、老年病學、老年護理學、老年心理學、社會學、管理學等多學科,教學醫院的老年病專業從醫、教、研角度承擔學科建設的任務,並圍繞養老服務相關專業開發課程群,做好教材建設,推動高校與養老機構共建養老實踐教學基地。
除此之外,老年科通過培訓提高職業化的養老護理人才專業素質,盡早培養一支職業化的養老護理人才隊伍,這是解決我國養老問題的關鍵所在。老年科通過醫護老年病師資的培養,同時為養老機構護理員的培訓進行人才儲備,彌補各級養老機構中護理人才治療參差不齊、嚴重短缺的重要短板。
打破行業壁壘
老年科和養老機構之間需求互通
長久以來,我國老年科和養老機構之間存在行業壁壘。老年科為醫療專業,歸屬衛生部門管理;養老機構為服務行業,屬民政部門管理。隨著“醫養結合”醫療服務的介入,必須打破這一壁壘的堅冰,了解養老機構的醫療護理需求,知曉醫院老年科能以何種方式在政策和執業範圍內提供醫療幫助和服務。
為此,西安交通大學醫學院第一附屬醫院與西安市三橋老年公寓合作,進行醫養結合模式探討與試點實施。雙方結合老年公寓運營模式中入住的不同狀態的老人,給予醫療資源不同模式的介入。目前主要包括:
1、日間照料:開展健康宣教,在老人及家屬認同下開展定期體檢,建立以慢性病管理為基礎的健康檔案。
2、自理老年人:定期開展健康宣教,建立疾病檔案,開展慢性疾病監控(如每周測量血壓血糖),在醫生指導下對合並用藥做合理性評估。為護理員進行相關專業知識培訓,幫助其識別慢性病急性變化的生命體征和常見症狀表現。
3、失能失智老人:入住公寓時對健康狀況全麵評估:包括疾病狀況,精神心理狀況,功能狀態評估,根據評估結果,給予個體化的生活方式、護理方式建議,避免並發症、合並症出現。在老年公寓期間定期進行評估,特別是急性病緩解後,重新進行功能評估。對於疾病高危因素給予控製,如跌倒高危、血栓高危、墜床高危、呼吸係統或泌尿係統感染高危等。
另一方麵,幫助養老機構製定護理員操作標準化流程。在前期調研中發現養老機構沒有標準的操作流程規範日常護理工作,醫院護理團隊依據中國老年醫療照護教材及臨床實踐,製定作業指導書,包括頭部、口腔、身體清潔,行動照看,呼吸道照護,經口進食、鼻飼營養照護,膀胱造口的照護,壓力性損傷的預防及處理,便秘、排尿困難的照護等方麵,使養老機構中的護理員工作更加專業、規範。
最後,建立針對性的評價體係,包括老人及家屬滿意度調查;老人因急性疾病就醫頻次、入院時間、入院花費、陪護支出對比等,可以作為量化指標評價醫養結合模式的實際經濟學和社會學效益。
老年科通過上述三個層次的作用體現,最終實現根據地域特色、經濟基礎特點、養老機構現實情況等方麵的不同,“量身定製”的有效養老機構“醫養結合”醫療介入模式。